DATOS PERSONALES
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| Nombre: |
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| Apellidos: |
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| Fecha de Nacimiento: |
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| DNI: |
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| Estado
Civil: |
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| Profesión: |
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| Dirección: |
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| Ciudad: |
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| Código
Postal: |
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| Provincia: |
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| Telf: |
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| E-mail: |
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dINFORMACIÓN DE ACTIVIDADES
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Que actividades realizas:
Acampada
Senderismo
Trekking Montañismo
Rutas culturales
Talleres naturaleza
Orientación
Supervivencia
Escalada
clásica Escalada deportiva Escalada bigwall Escalada artificial
Escalada rocodromo Rapel Ferrata
Aventura con cuerdas Alpinismo Escalada en hielo
Raquetas de nieve
Esquí
de travesia Esquí
alpino Snowboard
Espeleología
Barrancos
Piragüismo
Bici de Montaña
Cicloturismo
Rutas a caballo Tiro con arco Multiactividad
Otras actividades:
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Que actividades no realizas
pero te gustaria hacer:
Acampada
Senderismo
Trekking Montañismo
Rutas culturales
Talleres naturaleza
Orientación
Supervivencia
Escalada
clásica Escalada deportiva Escalada bigwall Escalada artificial
Escalada rocodromo Rapel Ferrata
Aventura con cuerdas Alpinismo Escalada en hielo
Raquetas de nieve
Esquí
de travesia Esquí
alpino Snowboard
Espeleología
Barrancos
Piragüismo
Bici de Montaña
Cicloturismo
Rutas a caballo Tiro con arco Multiactividad
Otras actividades:
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| ¿Estás
federado?: Si No |
(Si estas federado
escribe cual es tu federación deportiva):
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| ¿Perteneces algún
Club o asociación de montaña?:
Si No |
(Si perteneces a
algun Club o Asociación escribe a cual):
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| ¿Contratas actividades
con agencias o empresas especializadas?:
Si No |
(Si contratas actividades
con agencias o empresas especializadas escribe
con cuales):
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| Normalmente realizas
actividades: |
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ENCUESTA
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| ¿Qué es lo
que te motiva a hacer salidas, viajes o actividades
en el medio natural?: |
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| ¿Qué es lo
que más valoras al hacer salidas, viajes
o actividades en el medio natural?: |
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| ¿Qué es lo
que menos te gusta y te molesta en las salidas,
viajes o actividades en el medio natural?: |
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| Valora tus conocimientos
y preparación: |
.Condición
fisica para actividades de montaña:
Baja Alta Media
.Equipo y
Material: vas equipado adecuadamente:
Bajo Alto Medio
.Orientación,
cartografía y planificación de actividad:
Bajo Alto Medio
.Técnica
gestual y progresión en terrenos montañosos:
Baja Alta Media
.Prevención
de riesgos y actuación en caso de accidente:
Bajo Alto Medio
.Conocimiento
del medio y espacios protegidos:
Bajo Alto Medio
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¿Te gustaría
formar parte de un Club de amigos para realizar actividades
en el Medio Natural?: Si No
En
caso afirmativo, ¿qué esperas de un Club
de estas características ?:
¿Cuales
serían tus motivaciones e intereses en el Club
?:
¿Como
preferirías llegar hasta los lugares donde se
organicen actividades ?:
¿Cuanto
gastarías máximo en transporte para llegar
hasta los lugares de actividades ?:
Preferirías
actividades de una duración:
Preferirías
hacer actividades en:
En la temporada:
En actividades de varios días, preferirías
hacer noche:
¿Cuanto gastarías máximo
en hacer noche para una actividad ?:
¿Sabías que realizando
actividades en el medio natural puedes incurrir en responsabilidades
civiles y gastos en caso de accidente, búsqueda o rescate
en montaña? ¿Sacarías un seguro personal
para cubrir estas actividades?:
¿Cuanto gastarías
máximo en un seguro anual para cubrir estas actividades
?:
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¿Valoras positivamente
salir acompañado/a de un guía profesional?: Si No
Te gustaría
hacer actividades en el medio natural con grupos de:
¿Qué presupuesto
destinarías a una actividad de un día en el medio
natural?:
Sugerencias, tu opinión nos ayuda:
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| Fecha: |
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